Autor:
John Stephens
Data E Krijimit:
24 Janar 2021
Datën E Azhurnimit:
29 Qershor 2024
Përmbajtje
Një plan i trajtimit të shëndetit mendor është një dokument që dokumenton në mënyrë specifike problemin aktual të shëndetit mendor të klientit dhe përshkruan qëllimet dhe strategjitë e klientit për t'i ndihmuar ata të kapërcejnë këtë problem. Për të marrë informacionin e nevojshëm për planin e trajtimit, stafi duhet të intervistojë klientin. Informacioni i mbledhur gjatë intervistës do të shkruhet në planin e trajtimit.
Hapat
Pjesa 1 nga 3: Kryerja e një vlerësimi të shëndetit mendor
Mbledh informacione. Vlerësimi psikologjik është procesi i mbledhjes së informacionit kur një punonjës i shëndetit mendor (këshilltar, terapist, punonjës social, psikiatër ose psikiatër) interviston një klient për një çështje psikologjike. E tashmja dhe e kaluara, historia familjare dhe problemet sociale në punën aktuale, në të kaluarën, shkollën dhe marrëdhëniet. Vlerësimet psikosociale mund të kontrollojnë nëse keni abuzuar kohët e fundit me ilaçe ose keni përdorur ilaçe psikiatrike.
- Stafi i shëndetit mendor mund të konsultohet me të dhënat mjekësore dhe të shëndetit mendor të klientit gjatë vlerësimit psikologjik. Mos harroni të nënshkruani një deklaratë në lidhje me zbulimin e informacionit personal.
- Sigurohuni që të shpjegoni qartë kufizimet e sigurisë. Lërini klientët të kuptojnë se ajo që ju thoni është konfidenciale, por do të ketë përjashtime nëse klienti ka ndërmend të dëmtojë veten ose të tjerët, ose të bëhet i vetëdijshëm për abuzimet në komunitet.
- Jini të gatshëm të ndaloni vlerësimin nëse klienti është në panik. Për shembull, nëse klienti synon të bëjë vetëvrasje ose të vrasë dikë, duhet të ndryshosh taktikat dhe të ndërhysh menjëherë në krizë.
Ndiqni secilin hap të procesit të vlerësimit. Shumica e institucioneve të shëndetit mendor ofrojnë formularë vlerësimi që personeli duhet të plotësojë gjatë procesit të intervistimit. Këtu keni një shembull se si të godisni shëndetin tuaj mendor (hapat sipas radhës):- Arsyeja e prezantimit
- Pse klientët vijnë për trajtim?
- Si prezantohen ato?
- Simptomat dhe sjellja aktuale
- Gjendja depresive, ankthi, ndryshimet e shijes, shqetësimet e gjumit, etj.
- Anamneza
- Kur filloi sëmundja?
- Intensiteti / frekuenca / kohëzgjatja e sëmundjes?
- A po bëni ndonjë përpjekje për të zgjidhur problemin e sëmundjes? Nëse po, çfarë?
- Dobësi në jetën e përditshme
- Probleme në shtëpi, në shkollë, në punë, në marrëdhënie.
- Histori psikologjike / psikiatrike
- Për shembull, trajtimet e mëparshme ose shtrimet në spital.
- Shqetësimet në lidhje me rreziqet dhe sigurinë në kohën e tanishme
- Duke pasur mendime për të dëmtuar veten dhe të tjerët.
- Nëse pacienti zgjon shqetësimet e mësipërme, ndaloni menjëherë vlerësimin dhe vazhdoni me procedurat e ndërhyrjes në krizë.
- Parashkrimi aktual dhe i mëparshëm, kushtet psikologjike dhe mjekësore
- Përfshini emrin e ilaçeve, dozën, kohëzgjatjen e marrjes së ilaçeve dhe nëse duhen përshkruar ose jo.
- Përdorimi paraprak i stimuluesve
- Abuzimi me alkoolin dhe drogën.
- Rrethanat familjare
- Niveli socio-ekonomik
- Profesioni i prindërve
- Statusi martesor prindëror (i martuar / ndarë / divorcuar)
- Rrethanat kulturore
- Biografia emocionale / mjekësore
- Marrëdhënia në familje
- Biografitë e individëve
- I porsalindur - Pikat e zhvillimit janë të lidhura ngushtë me prindërit, trajnimin e tualetit, historinë e hershme mjekësore.
- Periudha e hershme dhe e mesit të fëmijërisë - ndryshimi në shkollë, performanca akademike, miqësitë, interesat / aktivitetet / interesat.
- Adoleshenca - Takim i hershëm, reagim i pubertetit, manifestim i rebelimit.
- Fillimi dhe mesi i pjekurisë - karriera / karriera, kënaqësia me qëllimet e jetës, marrëdhëniet personale, martesa, stabiliteti ekonomik, historia mjekësore / emocionale, marrëdhënia me prindërit.
- Mosha e pjekurisë - historia mjekësore, reagimi ndaj rënies së mundshme, stabiliteti ekonomik
- Statusi i mendjes
- Pamja personale dhe higjiena, të folurit, gjendja shpirtërore, ndikimi, etj.
- Karakteristika te tjera
- Vetë-koncepti (pëlqen / nuk i pëlqen), kujtimet më të lumtura / më të trishtuara, frika, kujtimet e para, ëndrrat e paharrueshme / përsëritëse
- Përmblidhni dhe tregoni përshtypjen e parë
- Shkruani një përmbledhje të shkurtër të problemeve dhe simptomave të pacientit në formatin narrativ. Në këtë pjesë, këshilltari mund të vëzhgojë përgjigjen e pacientit gjatë vlerësimit.
- Diagnostikoni
- Përdorni informacionin e mbledhur për të plotësuar një formular diagnostikues (DSM-V ose përshkrim)
- Rekomandimet
- Marrja e terapisë, referimi te psikiatri, trajtimi me ilaçe, etj. Ky është hapi tjetër pas një diagnoze klinike. Trajtimi efektiv do t'ju ndihmojë të përmirësoheni.
- Arsyeja e prezantimit
Kushtojini vëmendje sjelljes tuaj. Këshilltarët kryejnë një test përmbledhës të shëndetit mendor (MMSE) në lidhje me pamjen e klientit dhe mënyrën se si ata ndërveprojnë me punonjësit dhe klientët e tjerë në institucion. Terapisti mund të marrë vendime në varësi të gjendjes shpirtërore të klientit (trishtim, zemërim, indiferencë) dhe ndikimit (shprehje emocionale, duke filluar nga të qenit i hapur, duke shprehur shumë emocione deri në monotone). , mos tregoni emocione). Vëzhgimi ndihmon këshilltarin të bëjë diagnozën dhe planin e duhur të trajtimit. Këtu janë disa nga gjërat që duhet të kërkoni kur bëni testin e gjendjes mendore:- Pamja dhe niveli i higjienës (i pastër ose i lëngshëm)
- Kontakti me sy (i pakapshëm, i vogël, ose normal)
- Motor nervor (i qetë, nervoz, i ngurtë ose i trazuar)
- Fjalimi (butë, me zë të lartë, nën presion, dridhje e gjuhës)
- Stili i komunikimit (stimulues, i ndjeshëm, bashkëpunues, budalla)
- Orientimi (nëse konsumatori e di apo jo kohën aktuale, datën dhe situatën)
- Funksioni intelektual (i paprekur, i dëmtuar)
- Kujtesa (e paprekur, e dobësuar)
- Humor (normal, nervoz, gati për të qarë, i shqetësuar, i dëshpëruar)
- Efektet (e qëndrueshme, e paqëndrueshme, dobësuese, e lodhshme)
- Çrregullime shqisore (halucinacione)
- Çrregullimet e proceseve të të menduarit (përqendrimi, vlerësimi, depërtimi)
- Çrregulloni përmbajtjen e mendimeve (mashtrime, fobi, mendime vetëvrasëse)
- Çrregullime të sjelljes (zemërimi, kontrolli i impulsit, kërkues)
Bëni një diagnozë. Diagnostikimi është thelbësor. Ndonjëherë një klient do të marrë diagnoza të shumta si Çrregullimi Depresiv dhe Abuzimi me Alkoolin. Një diagnozë duhet të bëhet para se të përfundoni një plan trajtimi.- Diagnostifikimi bazohet në simptomat e klientit dhe pajtueshmërinë me kriteret e përshkruara në DSM. DSM është sistemi i klasifikimit diagnostik i krijuar nga Shoqata Amerikane e Psikiatrisë (APA). Përdorni versionin më të fundit të DSM-5 për të dhënë një diagnozë të saktë.
- Nëse nuk keni një DSM-5, mund të merrni hua një shef ose koleg. Mos u mbështetni në burimet online për të bërë një diagnozë.
- Përdorni simptomat rutinë të klientit për të bërë një diagnozë.
- Nëse nuk jeni të sigurt për diagnozën ose keni nevojë për ndihmë profesionale, flisni me mbikëqyrësin tuaj ose konsultohuni me një mjek me përvojë.
Pjesa 2 nga 3: Zhvillimi i Qëllimit
Përcaktoni qëllimet e mundshme. Pas përfundimit të një vlerësimi fillestar dhe vendosjes së një diagnoze, duhet të mendoni për ndërhyrjet dhe qëllimet e trajtimit. Shpesh herë, klientët kanë nevojë për ndihmë në përcaktimin e qëllimeve të tyre, kështu që është më mirë t'i përgatisni ata para se t'i diskutoni me ta.
- Për shembull, nëse një klient diagnostikohet me Çrregullim Depresiv (MDD) qëllimi duhet të jetë lehtësimi i simptomave të MDD.
- Mendoni për një qëllim të zbatueshëm për simptomat e klientit tuaj. Për shembull, klienti vuan nga pagjumësia, gjendja shpirtërore e depresionuar dhe shtimi i peshës (simptomat e MDD). Ju mund të krijoni qëllime të veçanta për çështje të pazgjidhura.
Mendoni për ndërhyrjet. Ndërhyrja është thelbësore për të ndryshuar në trajtim. Ndërhyrja terapeutike është ajo që do të ndryshojë klientin tuaj.
- Përcaktimi i metodave të trajtimit, ndërhyrjeve, të tilla si: caktimi i aktivitetit, terapia njohëse-biheviorale, ristrukturimi njohës, testimi i sjelljes, detyrat e shtëpisë, udhëzimet e aftësive merren si relaksim, meditim dhe tokëzim.
- Sigurohuni që të jeni në përputhje me atë që dini. Pjesë e etikës së terapistit është që ju të veproni brenda autoritetit pa dëmtuar pacientin. Mos u përpiqni të përdorni një terapi për të cilën nuk keni marrë trajnim nëse nuk jeni nën mbikëqyrjen e një specialisti.
- Nëse jeni i ri, përdorni një libër referimi për terapitë që përdorni. Ata do t'ju mbajnë në rrugën e duhur.
Diskutoni qëllimet tuaja me klientët tuaj. Pasi të bëjnë vlerësimin fillestar, terapisti dhe klienti vazhdojnë të vendosin qëllimet e duhura për trajtimin. Ju duhet ta diskutoni këtë para se të bëni një plan trajtimi.
- Plani i trajtimit përfshin reagimet e drejtpërdrejta të klientit. Së bashku, këshilltari dhe klienti vendosin për qëllimet e vendosura në procesin e trajtimit dhe strategjitë e përdorura për arritjen e tyre.
- Pyesni klientin se çfarë kanë nevojë gjatë trajtimit.Ndoshta: "Unë dua të lehtësoj depresionin". Pastaj, mund të dilni me sugjerime për qëllime të përshtatshme për të lehtësuar simptomat e tyre të depresionit (të tilla si bërja e terapisë njohëse-të sjelljes CBT).
- Mundohuni të përdorni një formë në internet për të vendosur qëllimet. Ju mund t'u bëni klientëve tuaj pyetje:
- Çfarë prisni me padurim kur merrni pjesë në terapi? Çfarë do të dëshironit të ndryshonit?
- Çfarë duhet të bëni për të arritur qëllimin tuaj? Sugjerime dhe jepni ide nëse klientët kanë probleme.
- Në një shkallë nga 0 në 10, 0 nuk do të thotë asgjë dhe 10 është arritur plotësisht, çfarë niveli doni të arrini? Kjo ju ndihmon të siguroni përshtatjen e qëllimeve tuaja.
Vendosni qëllimet specifike të trajtimit. Qëllimi i trajtimit përcakton llojin e trajtimit. Qëllimi përcakton gjithashtu pjesën më të madhe të planit të trajtimit. Mund të përdorni qasjen e qëllimit SMART:
- Sspecifike (specifike) - Vendosni sa më qartë qëllimet e mundshme, të tilla si ulja e ashpërsisë së depresionit, duke përfshirë zvogëlimin e pagjumësisë gjatë natës.
- Mlehtësueshëm - Si e dini kur jeni duke e përmbushur qëllimin tuaj? Sigurohuni që ta përcaktoni sasinë e tij, p.sh. të zvogëloni nivelin e depresionit tuaj nga 9/10 në 6/10. Ose zvogëloni pagjumësinë nga 3 netë në 1 natë në javë.
- Ae mundur (e realizueshme) - Sigurimi i racionalitetit të qëllimit. Për shembull, zbutja e pagjumësisë nga 7 netë në 0 netë në javë është një qëllim i vështirë për t'u arritur në një periudhë afatshkurtër. Konsideroni ndryshimin në 4 netë në javë. Pasi të keni arritur qëllimin tuaj 4-natësh mund të vendosni një qëllim për të eliminuar pagjumësinë plotësisht.
- Realistike (realiste) - a mund ta plotësoni qëllimin me burimet aktuale? A keni nevojë për ndihmë për të arritur qëllimin tuaj? Si i përdorni burimet?
- Time-limited - Vendosni një afat kohor për secilin qëllim, siç janë 3 muaj ose 6 muaj.
- Qëllimet e plota duken kështu: Zbutni simptomat e pagjumësisë së klientit nga 3 netë në 1 natë në javë për 3 muaj.
Pjesa 3 nga 3: Planifikimi i Trajtimit
Regjistroni secilën pjesë të planit tuaj të trajtimit. Plani i trajtimit përfshin qëllime që këshilltari dhe terapisti vendosin. Shumë pajisje kanë në dispozicion një formular plani trajtimi, dhe këshilltarët thjesht duhet ta plotësojnë atë. Pjesë e formularit është të kontrolloni vijën që i përgjigjet simptomës së klientit. Plani bazë i trajtimit përfshin informacionin e mëposhtëm:
- Emri dhe diagnoza e klientit.
- Qëllimet afatgjata (p.sh. klienti shprehet "Unë dua të shëroj depresionin tim.")
- Qëllimi afatshkurtër (Zbutni pagjumësinë nga 8/10 në 5/10 në 6 muaj). Një plan i përsosur i trajtimit ka nevojë për të paktën 3 qëllime.
- Ndërhyrja klinike / Lloji i shërbimit (terapi individuale, në grup, terapi njohëse-biheviorale, etj.)
- Angazhimi i klientëve (gjërat që klienti pranon të bëjë, të tilla si një herë në javë terapi, duke përfunduar ushtrime të terapisë në shtëpi, duke praktikuar aftësitë e përballimit të mësuara gjatë trajtimit)
- Data dhe nënshkrimi i terapistit dhe klientit
Regjistroni qëllimet tuaja. Qëllimi duhet të jetë sa më i qartë dhe konciz. Mbani në mend planin tuaj SMART dhe vendosni qëllime specifike, të matshme, të arritshme, realiste dhe të kufizuara në kohë.
- Ju mund të regjistroni secilin objektiv individualisht ose në të njëjtën kohë me ndërhyrjen dhe konsensusin e klientit.
Demonstron ndërhyrjen specifike që përdorni. Këshilltari do të shkruajë strategjinë e trajtimit që klienti zgjedh. Terapitë e përdorura për të arritur këtë qëllim mund të përfshihen në këtë seksion, të tilla si terapi personale ose familjare, detoksifikim ose menaxhim i përdorimit të ilaçeve.
Nënshkruani një plan trajtimi. Klienti dhe këshilltari nënshkruajnë planin e trajtimit për të treguar pëlqimin për trajtim.
- Sigurohuni që të nënshkruani për konfirmim menjëherë pas përfundimit të planit. Ju dëshironi që data e formularit të jetë e saktë për të përfaqësuar pëlqimin e klientit në qëllimin e planit të trajtimit.
- Nëse plani i trajtimit nuk miratohet, kompania e sigurimeve mund të mos paguajë për shërbimet e kryera.
Rishikoni dhe rregulloni nëse është e nevojshme. Ndoshta ju do të arrini qëllime dhe do të vendosni qëllime të reja gjatë trajtimit të klientit. Plani i trajtimit duhet të përfshijë datën në të cilën këshilltari dhe klienti rishikojnë progresin e trajtimit. Vendimet për të vazhduar me planin aktual të trajtimit ose për të ndryshuar në një plan tjetër do të merren në atë kohë.
- Ndoshta ju doni të kontrolloni qëllimet tuaja javore ose mujore për të përcaktuar progresin. Ju mund të pyesni: "Sa herë e keni humbur gjumin këtë javë?". Pasi klienti të arrijë qëllimin e tij ose të saj për vetëm një natë gjumë në javë, ju mund të kaloni në një qëllim tjetër (ose eliminimi i plotë i pagjumësisë ose përmirësimi i cilësisë së gjumit).
Këshilla
- Plani i trajtimit është dokumentar që mund të ndryshohet në përputhje me nevojat e klientit.
Çfarë ju duhet
- Formulari ose fleta e vlerësimit
- Shënime mjekësore dhe të shëndetit mendor
- Forma ose tabela e planit të trajtimit
