Si të njohim simptomat e PPH

Përmbajtje

Hapa
Metoda 1 nga 4: Identifikimi i Situatave me Rrezik të Lartë
Metoda 2 nga 4: Njohja e gjakderdhjes e lidhur me PPH
Metoda 3 nga 4: Njohja e simptomave shtesë
Metoda 4 nga 4: Krijoni një plan infermierie (për infermierët dhe mjekët)
Këshilla
Paralajmërimet

Hemorragjia pas lindjes është një sasi anormale e gjakut e lëshuar nga vagina pas lindjes.Gjakderdhja mund të ndodhë 24 orë pas lindjes ose pas disa ditësh. Shtë një nga shkaqet kryesore të vdekshmërisë së nënave pas lindjes, duke përbërë 8%. Përqindja e vdekjeve nga hemorragjia pas lindjes është dukshëm më e lartë në vendet e pazhvilluara dhe në zhvillim. Sidoqoftë, është normale që gjakderdhja (e njohur si lochia) pasi të keni lindur. Ky lloj gjakderdhjeje mund të zgjasë për disa javë. Veryshtë shumë e rëndësishme të dini se si të dalloni hemorragjinë pas lindjes nga lochia në fazat e hershme në mënyrë që të shmangni komplikimet.

Hapa

Metoda 1 nga 4: Identifikimi i Situatave me Rrezik të Lartë

1 Mësoni cilët faktorë mund të shkaktojnë hemorragji pas lindjes. Disa shkaqe që ndodhin para, gjatë dhe pas lindjes mund të çojnë në hemorragji pas lindjes. Disa nga këto kushte kërkojnë vëzhgimin e ngushtë të një gruaje gjatë dhe pas lindjes për të përjashtuar PPH. Importantshtë e rëndësishme të jeni të vetëdijshëm për këto kushte pasi ato rrisin rrezikun e një gruaje nga PPH.
- Placenta previa, shkëputja e placentës, mbajtja e placentës dhe anomalitë e tjera të placentës
- Shtatzënitë e shumëfishta
- Preeklampsia ose rritja e presionit të gjakut gjatë shtatzënisë
- Historia e PPH gjatë punës së mëparshme
- Obeziteti
- Anomalitë e mitrës
- Anemi
- Seksioni cezarian urgjent
- Gjakderdhje gjatë shtatzënisë
- Puna afatgjatë më shumë se 12 orë
- Lindja e një fëmije që peshon mbi 4 kg
2 Kuptoni që atonia e mitrës është shkaku i shumë humbjeve të gjakut. Hemorragjia pas lindjes ose humbja e tepërt e gjakut pas lindjes është një nga shkaqet kryesore të vdekjes së nënës, edhe pas një lindjeje të suksesshme. Ka disa arsye pse ndodh gjakderdhja e tepërt, më shumë se 500 ml pas lindjes. Njëra prej tyre quhet atoni e mitrës.
- Atoni i mitrës është kur mitra e nënës (pjesa e sistemit riprodhues të femrës në të cilën ndodhej foshnja) ka vështirësi të kthehet në pozicionin e saj origjinal.
- Mitra bëhet e zbrazët dhe e pakontraktuar, ndërsa duhet të tonifikohet dhe tkurret. Ndihmon që gjaku të lëvizë shpejt dhe lehtë, gjë që kontribuon në shfaqjen e hemorragjisë pas lindjes.
3 Jini të vetëdijshëm se trauma gjatë lindjes mund të çojë në hemorragji pas lindjes. Kjo është një arsye tjetër pse gjakderdhja e tepërt ndodh kur traumat ndodhin kur foshnja largohet nga kanali i lindjes.
- Lëndimet mund të jenë në formën e prerjeve që mund të shkaktohen nga përdorimi i pajisjeve ndihmëse gjatë lindjes.
- Përveç kësaj, dëmtimi mund të ndodhë kur fëmija është më i madh se mesatarja dhe del shpejt. Kjo mund të shkaktojë lot në hapjen vaginale.
4 Kuptoni që ndonjëherë gjaku nuk rrjedh direkt nga trupi i një gruaje. Gjakderdhja e shkaktuar nga PPH nuk vjen gjithmonë nga trupi. Ndonjëherë gjakderdhja ndodh brenda, dhe nëse nuk ka dalje gjaku, ajo do të lëvizë drejt organeve gjenitale dhe do të formojë atë që quhet hematoma.

Metoda 2 nga 4: Njohja e gjakderdhjes e lidhur me PPH

1 Ndiqni numrin tuaj të gjakut. Lloji i gjakderdhjes që ndodh menjëherë pas lindjes, brenda 24 orëve pas lindjes, ose disa ditë pas lindjes është një faktor i rëndësishëm për të përjashtuar mundësinë e PPH. Parametri më i rëndësishëm për këtë është sasia e gjakut.
- Çdo gjakderdhje më shumë se 500 ml pas lindjes vaginale dhe më shumë se 1000 ml pas operacionit cezarian tashmë mund të konsiderohet hemorragji pas lindjes.
- Përveç kësaj, gjakderdhja që tejkalon 1000 ml quhet gjakderdhje e rëndë dhe kërkon vëmendje të menjëhershme mjekësore, veçanërisht nëse faktorët shtesë të rrezikut janë të pranishëm.
2 Shikoni rrjedhën dhe strukturën e gjakut. PPH zakonisht krijon një rrjedhje të vazhdueshme, të bollshme të gjakut, me ose pa disa mpiksje të mëdha.Sidoqoftë, mpiksjet e gjakut karakterizojnë më qartë PPH, e cila zhvillohet disa ditë pas lindjes, dhe ky lloj gjakderdhjeje gjithashtu mund të rrjedhë më mirë.
3 Gjithashtu kini parasysh se era e gjakut mund të ndihmojë në përcaktimin nëse është PPH apo jo. Disa karakteristika shtesë që mund të ndihmojnë në dallimin e PPH nga hemorragjia ose lochia normale pas lindjes (shkarkimi vaginal i përbërë nga gjaku, indet nga rreshtimi i mitrës dhe bakteret) janë aromat. Dyshoni për PPH nëse lochiae ka një erë të keqe ose nëse rrjedhja e gjakut rritet papritur pas lindjes.

Metoda 3 nga 4: Njohja e simptomave shtesë

1 Kërkoni kujdes mjekësor nëse identifikoni ndonjë simptomë serioze. PPH akute shpesh shoqërohet me shenja të shokut, të tilla si presioni i ulët i gjakut, takikardia ose rrahjet e ulëta të zemrës, ethe, të dridhura, dobësi ose kolaps. Këto janë shenjat më karakteristike të PPH dhe më të rrezikshmet. Ata kërkojnë vëmendje të menjëhershme mjekësore.
2 Shikoni për "sugjerimet" që shfaqen disa ditë pas lindjes. Disa prej tyre nuk kërkojnë kujdes urgjent mjekësor, por ato përfaqësojnë shenja të fshehura të rrezikut të PPH sekondare, të cilat zakonisht shfaqen disa ditë pas lindjes. Këto përfshijnë ethe, dhimbje barku, urinim të dhimbshëm, dobësi të përgjithshme, ndjeshmëri ndaj palpimit të barkut mbi rajonin suprapubik dhe adneksi.
3 Sigurohuni që të shkoni në spital nëse vini re këto shenja paralajmëruese. PPH kërkon vëmendje urgjente mjekësore dhe shtrimin në spital të menjëhershëm dhe masa për të ndaluar gjakderdhjen. Prandaj, ky nuk është një kusht që mund të injorohet. Nëse përjetoni ndonjë nga simptomat e mëposhtme pas lindjes, shihni mjekun tuaj menjëherë, pasi mund të zhvillohet tronditje.
- Presioni i ulët i gjakut
- Shkalla e ulët e zemrës
- Oliguria ose ulja e prodhimit të urinës
- Gjakderdhje e papritur dhe e vazhdueshme vaginale ose mpiksje të mëdha
- Të fikët
- Të dridhura
- Ethe
- Dhimbje stomaku

Metoda 4 nga 4: Krijoni një plan infermierie (për infermierët dhe mjekët)

1 Mësoni se çfarë është një plan infermierie. Gjëja më e rëndësishme për zvogëlimin e rrezikut të vdekshmërisë pas lindjes është aftësia për të zbuluar shenjat e hershme të gjakderdhjes në kohë dhe për të përcaktuar shkakun e saj. Identifikimi i shpejtë i shkakut të gjakderdhjes lejon një përgjigje të shpejtë dhe të saktë.
- Një plan infermieror është një mjet shumë i dobishëm. Ka pesë faza të këtij plani. Këto hapa përfshijnë vlerësimin e pacientit, diagnozën, planifikimin, ndërhyrjen kirurgjikale ose mjekësore dhe vlerësimin përfundimtar.
- Importantshtë e rëndësishme të dini se çfarë të kërkoni dhe çfarë të bëni në secilën nga këto faza në mënyrë që të planifikoni kujdesin e pacientëve me hemorragji pas lindjes.
2 Kushtojini vëmendje të veçantë nënave që janë të predispozuara për të zhvilluar hemorragji pas lindjes. Importantshtë e rëndësishme të mbani shënim historinë mjekësore të nënës para se të bëni një vlerësim. Ekzistojnë disa faktorë predispozues që rrisin tendencën e një gruaje për të pasur hemorragji pas lindjes, pasi të gjitha gratë që kanë lindur kohët e fundit janë të prirura për humbje të tepërt të gjakut. Nëse një ose më shumë nga faktorët e mëposhtëm janë të pranishëm tek nëna, vlerësimi duhet të bëhet të paktën çdo 15 minuta gjatë dhe pas lindjes së fëmijës derisa nëna të mos tregojë shenja të gjakderdhjes.
- Faktorë të tillë predispozues përfshijnë: shtrirjen e mitrës, e cila u shkaktua nga lindja e një fëmije të madh ose prania e lëngjeve të tepërta në placentë (qesja që rrethon foshnjën), lindja e më shumë se pesë fëmijëve, lindje e zgjatur, lindje e zgjatur, përdorim të pajisjeve ndihmëse, cezariane, heqje manuale e placentës dhe mitrës eversionale.
- Faktorët predispozues për gjakderdhje të rëndë përfshijnë edhe nënat që kanë vuajtur nga probleme të tilla si placenta previa, placenta accrete, të cilat kanë marrë ilaçe të tilla si oksitocina, prostaglandinat, tokolitikët ose sulfati i magnezit dhe që i janë nënshtruar anestezisë së përgjithshme nëse nëna ka mpiksje të dobët të gjakut; vuante nga gjakderdhja gjatë lindjes së mëparshme, kishte fibroide të mitrës ose kishte një infeksion bakterial të membranave (chorioamnionitis).
3 Vlerësoni shpesh nënën. Ekzistojnë disa aspekte fizike në vlerësimin e gjendjes së nënës që duhet të kontrollohen rregullisht për të përcaktuar nëse ka gjakderdhje të vazhdueshme pas lindjes dhe për të ndihmuar në përcaktimin e shkakut. Këto aspekte fizike përfshijnë:
- Fundi i mitrës (pjesa e sipërme e mitrës, përballë qafës së mitrës), fshikëza, sasia e lokisë (lëngu që del nga vagina, i cili përbëhet nga gjaku, mukoza dhe indet e mitrës), katër shenja vitale ( temperatura, pulsi, ritmi i frymëmarrjes dhe presioni i gjakut) si dhe ngjyra e lëkurës.
- Kur vlerësoni këto fusha, është e rëndësishme të theksohet se çfarë duhet parë. Ndiqni udhëzimet më poshtë për më shumë informacion.
4 Kontrolloni fundusin. Importantshtë e rëndësishme ta kontrolloni atë për të përcaktuar vendndodhjen e tij.Zakonisht, kur palpohet, duhet të jetë elastike dhe e kthyer drejt kordonit të kërthizës (kërthizës). Nëse ka ndonjë devijim nga kjo - për shembull, nëse pjesa e poshtme është e butë në prekje ose është e vështirë të përcaktohet - kjo mund të jetë një shenjë e hemorragjisë pas lindjes.
5 Shqyrtoni fshikëzën. Mund të ketë raste kur fshikëza është shkaku i gjakderdhjes, dhe kjo shprehet me faktin se fundi i mitrës do të zhvendoset mbi zonën e kërthizës (kërthizës).
- Lëreni gruan të urinojë, dhe nëse pas kësaj gjakderdhja largohet, atëherë shkaku është në fshikëz, duke shkaktuar zhvendosjen e mitrës.
6 Vlerësoni lochia. Kur vlerësoni sasinë e gjakut që rrjedh nga vagina, është e rëndësishme të peshoni pads të përdorura para dhe pas për të marrë një përfundim të saktë. Gjakderdhja e tepërt zbulohet nëse jastëku mbushet për 15 minuta.
- Ndonjëherë sasia e gjakut shpesh anashkalohet, por ju mund ta kontrolloni sasinë duke i kërkuar nënës të kthehet në anën e saj; kështu që ju mund të kontrolloni zonën poshtë, veçanërisht vithet.
7 Kontrolloni treguesit kryesorë të gjendjes së trupit. Këto përfshijnë presionin e gjakut, shkallën e frymëmarrjes (numri i frymëmarrjeve brenda dhe jashtë), rrahjet e zemrës dhe temperaturën. Gjatë hemorragjisë pas lindjes, shkalla e zemrës së saj duhet të jetë nën normale (60 deri në 100 në minutë), por mund të ndryshojë në varësi të rrahjeve të mëparshme të zemrës.
- Sidoqoftë, këto shenja vitale mund të mos tregojnë anomali derisa nëna të vuajë nga humbja e tepërt e gjakut. Prandaj, duhet të vlerësoni çdo devijim nga gjendja normale e trupit, duke i kushtuar vëmendje lëkurës së ngrohtë dhe të thatë, buzëve rozë dhe mukozave.
- Ju gjithashtu mund të kontrolloni thonjtë tuaj duke i shtypur dhe lëshuar ato. Në intervalin e dytë, pllaka e thonjve duhet të kthehet përsëri në rozë.
8 Kuptoni që trauma mund të çojë në gjakderdhje të tepërt. Nëse ndonjë nga këto ndryshime vlerësohet, nëna mund të vuajë nga hemorragjia pas lindjes e shkaktuar nga pamundësia e mitrës për tkurrje dhe kthim në formën e saj origjinale. Megjithatë, nëse mitra është kontrolluar dhe është konstatuar se kontraktohet normalisht dhe nuk është e zhvendosur, por gjakderdhja e rëndë është ende në vazhdim, mund të jetë për shkak të lëndimit. Në vlerësimin e traumave, natyra e dhimbjes dhe ngjyra e jashtme e vaginës duhet të merren parasysh.
- Dhimbje: Nëna do të përjetojë dhimbje të thella, të forta në zonën e legenit ose të rektumit. Kjo mund të jetë një shenjë e gjakderdhjes së brendshme.
- Hapja e jashtme vaginale: Mund të jetë e fryrë dhe e zbardhur (zakonisht ngjyrë vjollce në të zezë të kaltërosh). Mund të jetë gjithashtu një shenjë e gjakderdhjes së brendshme.
- Nëse coptimi ose plaga është nga jashtë, mund të vlerësohet lehtësisht me inspektim vizual, veçanërisht nëse bëhet nën ndriçimin e duhur.
9 Njoftoni ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor. Nëse ka humbje të konsiderueshme të gjakut dhe shkaku është identifikuar, hapi tjetër në planin tuaj të kujdesit shëndetësor është diagnoza.
- Kur konfirmoni një diagnozë të hemorragjisë pas lindjes, hapi i parë i planifikuar është gjithmonë të informoni mjekun dhe ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor të përfshirë në kujdesin e nënës.
- Roli kryesor i infermierit është të monitorojë gruan, të zbatojë një sërë metodash për të minimizuar humbjen e gjakut dhe të përgjigjet në mënyrë të përshtatshme nëse ka ndonjë ndryshim të rëndësishëm nga gjendja e mëparshme. Desirableshtë e dëshirueshme, natyrisht, që të mos ketë përkeqësim.
10 Masazhoni mitrën e gruas dhe monitoroni për humbjen e gjakut. Infermierja është përgjegjëse për monitorimin e shenjave vitale dhe peshimin e pads dhe shtratit. Masazhimi i mitrës gjithashtu do ta ndihmojë atë të tkurret dhe do të tonifikohet përsëri. Paralajmëroni mjekët ose mamitë kur ka akoma gjakderdhje (edhe gjatë masazhit) - kjo është gjithashtu shumë e rëndësishme.
11 Rregulloni nivelin e gjakut të nënës. Infermierja duhet të ketë furnizim me gjak nëse ka nevojë për transfuzion gjaku. Rregullimi i rrjedhës intravenoze është gjithashtu përgjegjësi e infermierit.
12 Vendoseni gruan në pozicionin Trendelenburg. Nëna duhet të pozicionohet në të ashtuquajturin pozicion të modifikuar Trendelenburg, ku këmbët ngrihen të paktën 10 gradë dhe maksimumi 30 gradë. Trupi është në një pozicion horizontal, koka është ngritur pak.
13 Jepini gruas ilaçe. Nëna do të marrë një sërë ilaçesh si zakonisht, të tilla si oksitocina dhe metilegometrina, dhe infermierja duhet të përcaktojë efektet anësore të këtyre ilaçeve, pasi ato gjithashtu mund të jenë kërcënuese për jetën për nënën.
- Oksitocina përdoret kryesisht për nxitjen e lindjes dhe është e sigurt për t'u përdorur gjatë lindjes, por përdoret edhe pas lindjes. Ilaçi shkakton tkurrje të muskujve të lëmuar të mitrës. Zakonisht jepet në mënyrë intramuskulare (zakonisht në pjesën e sipërme të krahut) me injeksion në një dozë prej 0.2 mg çdo 2-4 orë, me një maksimum prej 5 doza pas lindjes. Oksitocina ka një efekt antidiuretik, që do të thotë se ilaçi do të ndërhyjë në urinim.
- Metil ergometrine është një ilaç që nuk jepet kurrë para lindjes, por mund të jepet më vonë. Kjo ndodh sepse veprimi i Methylergometrine është të përshpejtojë tkurrjen e qëndrueshme të mitrës, dhe, për këtë arsye, shkakton një ulje të konsumit të oksigjenit të foshnjës ndërsa është ende brenda mitrës. Methylergometrine gjithashtu injektohet në mënyrë intramuskulare në një dozë prej 0.2 mg çdo 2-4 orë Një efekt anësor i metilergometrinës është një rritje e presionit të gjakut në trup. Duhet të jeni të kujdesshëm nëse presioni është më i lartë se zakonisht.
14 Shikoni frymëmarrjen e nënës tuaj. Infermierja duhet të jetë e vetëdijshme për çdo ndryshim në trup, siç është akumulimi i lëngjeve brenda trupit, duke dëgjuar vazhdimisht tingujt e frymëmarrjes. Kjo është bërë për të zbuluar lëngun në mushkëri.
15 Vlerësoni gjendjen e gruas kur ndihet më mirë. Hapi i fundit në procesin e infermierisë është vlerësimi. Vlerësimi do të kontrollojë çdo shqetësim në lidhje me gruan që vuan nga gjakderdhja.
- Fundi i mitrës duhet të jetë në nivelin e kërthizës. Mitra duhet të jetë e fortë në palpim.
- Nëna nuk duhet të ndërrojë jastëkët shumë shpesh (duke përdorur vetëm një çdo orë ose më shumë) dhe nuk duhet të ketë gjak ose lëng në çarçaf.
- Treguesit kryesorë të gjendjes së trupit duhet të kthehen në nivelin normal, i cili ishte para lindjes.
- Lëkura e një gruaje nuk duhet të jetë e ftohtë ose e lagur, dhe buzët e saj duhet të jenë rozë.
- Meqenëse lëshimi i lëngut në trup nuk ndodh më në sasi të mëdha, diureza e tij duhet të kthehet në një vëllim prej 30 deri në 60 ml në orë.Kjo tregon se një grua ka lëngje të mjaftueshme në trupin e saj për qarkullim normal.
16 Kontrolloni gruan për ndonjë plagë të hapur që mund ta dobësojë atë. Nëse gjakderdhja ishte për shkak të një dëmtimi, mjeku duhet të qepë çdo plagë të hapur. Këto plagë duhet të monitorohen rregullisht për t'u siguruar që qepjet nuk janë ndarë.
- Nuk duhet të ketë dhimbje të forta, edhe pse mund të ketë dhimbje lokale për shkak të plagës së qepur.
- Nëse ka pasur akumulim të gjakut brenda muskujve ose indeve, trajtimi duhet të ndihmojë në heqjen e tonit të lëkurës të purpurt-të zi, të kaltërosh.
17 Kontrolloni ilaçet për efektet anësore. Ilaçet e përmendura më herët duhet të kontrollohen rregullisht për çdo efekt anësor derisa të ndaloni përdorimin e tyre. Megjithëse monitorimi i trajtimit për PPH bëhet në bashkëpunim me mjekun, infermierja gjithashtu do të jetë në gjendje të vlerësojë efektivitetin e ndërhyrjes duke monitoruar përmirësimin gradual të gjendjes së gruas.