Shkruaj një plan të trajtimit të shëndetit mendor

Përmbajtje

Të shkelësh
Pjesa 1 nga 3: Kryerja e një vlerësimi të shëndetit mendor
Pjesa 2 nga 3: Zhvillimi i qëllimeve
Pjesa 3 nga 3: Bërja e planit të trajtimit
Këshilla
Nevojat

Një plan i trajtimit të shëndetit mendor është një dokument që përshkruan problemet aktuale të shëndetit mendor të klientit dhe përshkruan qëllimet dhe strategjitë që e ndihmojnë klientin të kapërcejë problemet e shëndetit mendor. Për të marrë informacionin e nevojshëm për të përfunduar një plan trajtimi, një profesionist i shëndetit mendor duhet të intervistojë klientin. Informacioni i mbledhur gjatë intervistës përdoret për të shkruar planin e trajtimit.

Të shkelësh

Pjesa 1 nga 3: Kryerja e një vlerësimi të shëndetit mendor

Marrja e informacionit. Një vlerësim psikologjik është një seancë e mbledhjes së fakteve në të cilën një profesionist i shëndetit mendor (këshilltar, terapist, punonjës social, psikolog ose psikiatër) interviston një klient në lidhje me problemet aktuale të shëndetit mendor, problemet e shëndetit mendor, historinë familjare dhe problemet aktuale dhe të kaluara sociale me punën, shkollën dhe marrëdhëniet. Një vlerësim psikosocial mund të hetojë gjithashtu problemet e kaluara dhe aktuale të abuzimit të substancave, si dhe barnat psikiatrike që klienti ka përdorur ose po merr aktualisht.
- Profesionisti i shëndetit mendor gjithashtu mund të konsultohet me shëndetin mjekësor dhe mendor të një klienti gjatë procesit të vlerësimit. Sigurohuni që deklaratat e duhura të zbulimit të informacionit (dokumentet e ROI) janë nënshkruar.
- Sigurohuni që të shpjegoni saktë edhe kufijtë e konfidencialitetit. Tregojini klientit që ajo për të cilën po flisni është konfidenciale, por përjashtimet janë nëse klienti synon të dëmtojë veten ose dikë tjetër ose është në dijeni të abuzimit në komunitet.
- Jini të gatshëm të ndaloni vlerësimin nëse klienti zbulohet se është në krizë. Për shembull, nëse klienti ka ide vetëvrasëse ose vrasëse, duhet të ndërroni dhe të ndiqni menjëherë procedurat e ndërhyrjes në krizë.
Ndiqni hapat e vlerësimit. Shumica e pajisjeve të shëndetit mendor i japin profesionistit të shëndetit mendor një model ose formë vlerësimi për t'u plotësuar gjatë intervistës. Seksionet e vlerësimit të shëndetit mendor të mostrës përfshijnë (me rregull):
- Arsyeja e referimit
  - Pse klienti vjen në trajtim?
  - Si u referua ai?
- Simptomat dhe sjellja aktuale
  - Gjendja depresive, ankthi, ndryshimi i oreksit, shqetësimi i gjumit, etj.
- Historia e problemit
  - Kur filloi problemi?
  - Cili është intensiteti / frekuenca / kohëzgjatja e problemit?
  - Çfarë përpjekjesh janë bërë për të zgjidhur problemin?
- Çrregullime në funksionimin e jetës
  - Problemet me shtëpinë, shkollën, punën, marrëdhëniet
- Histori psikologjike / psikiatrike
  - Si trajtimi i mëparshëm, shtrimet në spital, etj.
- Rreziqet aktuale dhe shqetësimet e sigurisë
  - Mendime për të dëmtuar veten ose të tjerët.
  - Nëse pacienti ngre këto shqetësime, ndërpritni vlerësimin dhe ndiqni procedurat e ndërhyrjes në krizë.
- Ilaçet aktuale dhe ato të mëparshme, psikiatrike ose mjekësore
  - Përfshini emrin e ilaçit, nivelin e dozimit të tij, kohëzgjatjen e kohës që klienti e ka marrë ilaçin dhe nëse ai po e merr ashtu siç është përshkruar.
- Përdorimi aktual i drogës dhe historia e përdorimit
  - Abuzimi ose përdorimi i alkoolit dhe ilaçeve të tjera.
- Situata familjare
  - Niveli socio-ekonomik
  - Profesionet e prindërve
  - Statusi martesor i prindërve (të martuar / divorcuar / divorcuar)
  - Historiku kulturor
  - Histori emocionale / mjekësore
  - Marrëdhëniet familjare
- Histori personale
  - Foshnjëri - momentet historike të zhvillimit, sasia e kontaktit me prindërit, trajnimi në tualet, historia e hershme mjekësore
  - Femijeria e hershme - adaptimi në shkollë, performanca akademike, marrëdhëniet e kolegëve, hobi / aktivitetet / interesat
  - Adoleshenca - takim i hershëm, reagim ndaj pubertetit, prania e aktrimit
  - Pjekuria e hershme - karriera / profesioni, kënaqësia me qëllimet e jetës, marrëdhëniet ndërpersonale, martesa, stabiliteti ekonomik, historia mjekësore / emocionale, marrëdhënia me prindërit
  - Mosha e pjekurisë - historia mjekësore, përgjigja ndaj aftësive në rënie, stabiliteti ekonomik
- Statusi mendor
  - Rregullimi dhe higjiena, të folurit, gjendja shpirtërore, ndikimi, etj.
- Të tjera
  - Vetë-koncepti (pëlqen / nuk i pëlqen), kujtimi më i lumtur / më i trishtuar, frika, kujtesa më e hershme, ëndrra të jashtëzakonshme / të përsëritura
- Përmbledhje dhe përshtypje klinike
  - Një përmbledhje e shkurtër e problemeve dhe simptomave të klientit duhet të shkruhet në formë narrative. Në këtë seksion, klinicisti mund të përfshijë komente në lidhje me mënyrën se si pacienti dukej dhe sillej gjatë vlerësimit.
- Diagnostifikimi
  - Përdorni informacionin e mbledhur për të bërë një diagnozë (DSM-V ose përshkruese).
- Rekomandimet
  - Terapia, referimi te psikiatri, trajtimi i ilaçeve, etj. Kjo duhet të drejtohet nga diagnoza dhe përshtypja klinike. Një plan efektiv i trajtimit do të rezultojë në shkarkim.
Shikoni për vëzhgimet e sjelljes. Shpëtimtari do të kryejë një Provim Mini të Statusit Mendor (MMSE), duke ekzaminuar pamjen fizike të klientit dhe ndërveprimet me stafin dhe klientët e tjerë në objekt. Terapisti gjithashtu do të marrë një vendim në lidhje me gjendjen shpirtërore të klientit (të trishtuar, të zemëruar, indiferent) dhe të ndikojë (prezantimi emocional i klientit, i cili mund të shkojë nga shtrirja, me emocione të larta deri te banesa, jomocionale). Këto vëzhgime ndihmojnë klinicistin të bëjë një diagnozë dhe të shkruajë një plan të përshtatshëm trajtimi. Shembuj të temave që do të trajtohen në provimin e statusit mendor përfshijnë:
- Kujdesi dhe higjiena (e pastër ose e hutuar)
- Kontakt me sy (shmangie, pak, aspak, ose normale)
- Aktiviteti motorik (i qetë, i shqetësuar, i ngurtë ose i trazuar)
- Fjalimi (i butë, me zë të lartë, nën presion, i paqartë)
- Stili ndërveprues (dramatik, i ndjeshëm, bashkëpunues, budalla)
- Orientimi (a e di personi kohën, datën dhe situatën në të cilën ndodhet)
- Funksionimi intelektual (i paprekur, i zvogëluar)
- Kujtesa (e paprekur, e zvogëluar)
- Humor (eutimik, nervoz, i përlotur, i shqetësuar, i dëshpëruar)
- Ndikoni (i përshtatshëm, i paqëndrueshëm, i topitur, i sheshtë)
- Çrregullime perceptuese (halucinacione)
- Çrregullimet e procesit në të menduarit (përqendrimi, gjykimi, depërtimi)
- Çrregullime të përmbajtjes së mendimit (mashtrime, fiksime, mendime vetëvrasëse)
- Çrregullime të sjelljes (agresion, kontroll impulsiv, kërkues)
Bëni një diagnozë. Diagnostikimi është problemi më i madh. Ndonjëherë një klient do të marrë diagnoza të shumta, të tilla si çrregullimi i madh depresiv dhe përdorimi i alkoolit. Të gjitha diagnozat duhet të bëhen para se të kompletohet një plan trajtimi.
- Një diagnozë zgjidhet bazuar në simptomat e klientit dhe mënyrën se si ato plotësojnë kriteret e përshkruara në DSM. DSM është sistemi i klasifikimit diagnostik i Shoqatës Amerikane të Psikiatrisë (APA). Përdorni versionin më të fundit të Manualit Diagnostik dhe Statistikor (DSM-5) për të gjetur diagnozën e saktë.
- Nëse nuk zotëroni një DSM-5, mund ta huazoni nga një mbikëqyrës ose koleg. Mos u mbështetni në burimet online për një diagnozë të saktë.
- Përdorni simptomat kryesore që klienti po përjeton për të arritur në një diagnozë.
- Nëse nuk jeni i sigurt për diagnozën ose nëse keni nevojë për ndihmë të ekspertëve, ju lutemi kontaktoni mbikëqyrësin tuaj klinik ose konsultohuni me një mjek me përvojë.

Pjesa 2 nga 3: Zhvillimi i qëllimeve

Identifikoni qëllimet e mundshme. Pasi të keni përfunduar vlerësimin fillestar dhe të bëni një diagnozë, ju mund të dëshironi të mendoni se cilat ndërhyrje dhe qëllime mund të dëshironi të bëni për trajtim. Shumicën e kohës, klientët kanë nevojë për ndihmë në identifikimin e qëllimeve, kështu që ndihmon të përgatiteni para se të bëni diskutimin me klientin tuaj.
- Për shembull, nëse klienti juaj ka çrregullime të mëdha depresive, një qëllim ka të ngjarë të zvogëlojë simptomat e MDD.
- Mendoni për qëllimet e mundshme për simptomat që po përjeton klienti. Klienti juaj mund të ketë pagjumësi, gjendje depresive dhe shtim të peshës së fundit (të gjitha simptomat e mundshme të MDD). Ju mund të vendosni një qëllim të veçantë për secilin prej këtyre problemeve të spikatura.
Mendoni për ndërhyrje. Ndërhyrjet janë rezultat i ndryshimit të terapisë. Ndërhyrjet tuaja terapeutike janë ato që në fund të fundit do të shkaktojnë ndryshime në klientin tuaj.
- Identifikoni llojet e trajtimeve, ose ndërhyrjeve, që mund të përdorni, të tilla si: planifikimi i aktivitetit, terapia njohëse e sjelljes dhe ristrukturimi njohës, eksperimente të sjelljes, detyra shtëpie dhe aftësi mësimore për të përballuar të tilla si teknikat e relaksimit, vëmendja dhe baza.
- Sigurohuni që t’i përmbaheni asaj që dini. Të jesh pjesë e një terapisti etik është të bësh atë që je i mirë në mënyrë që të mos dëmtosh klientin. Mos u përpiqni të provoni terapi për të cilën nuk jeni trajnuar nëse nuk keni mbikëqyrje adekuate klinike me një ekspert.
- Nëse jeni fillestar, përpiquni të përdorni një model ose libër pune në llojin e terapisë që zgjidhni. Kjo mund t'ju ndihmojë të qëndroni në rrugën e duhur.
Diskutoni qëllimet me klientin. Pas kryerjes së vlerësimit fillestar, terapisti dhe klienti do të punojnë së bashku për të krijuar qëllime të përshtatshme trajtimi. Ky diskutim duhet të zhvillohet para se të krijohet plani i trajtimit.
- Një plan trajtimi duhet të përfshijë të dhëna direkte nga klienti. Terapisti dhe klienti punojnë së bashku për të përcaktuar se cilat qëllime duhet të përfshihen në planin e trajtimit dhe cilat strategji do të përdoren për t'i arritur ato.
- Pyete klientin se çfarë dëshiron të punojë gjatë trajtimit. Ai mund të thotë diçka si: "Unë dua të ndjehem më pak i dëshpëruar". Pastaj mund të ofroni sugjerime se cilat qëllime mund të jenë të dobishme në zvogëlimin e simptomave të tij të depresionit (të tilla si pjesëmarrja në CBT).
- Mundohuni të përdorni një formë që mund ta gjeni në internet për të vendosur qëllimet. Ju mund t'i bëni klientit tuaj këto pyetje:
  - Cili është një qëllim që keni për terapi? Çfarë do të dëshironit të ishit ndryshe?
  - Çfarë hapash mund të ndërmerrni për ta realizuar këtë? Ofroni sugjerime dhe ide nëse klienti ngec.
  - Në një shkallë nga zero deri në dhjetë ku zeroja nuk arrihet fare dhe dhjetë arrihen plotësisht, sa jeni afër këtij qëllimi? Kjo ndihmon që qëllimet të bëhen të matshme.
Bëni qëllime konkrete për trajtim. Qëllimet për trajtim janë drejtuesit e terapisë. Qëllimet janë gjithashtu ato që përbëjnë një pjesë të madhe të planit të trajtimit. Mundohuni të merrni një qasje të qëllimeve SMART:
- S.Specifike - Jini sa më të qartë të jetë e mundur, siç është ulja e ashpërsisë së depresionit ose zvogëlimi i netëve të pagjumësisë.
- M.i ngrënshëm - Si e dini kur e keni arritur qëllimin tuaj? Sigurohuni që të jetë i matshëm, siç është ulja e depresionit nga ashpërsia 9/10 në 6/10. Një tjetër mundësi është ulja e pagjumësisë nga tre netë në javë në një natë në javë.
- aE pranueshme - Sigurohuni që qëllimet janë të arritshme dhe jo shumë ambicioze. Për shembull, zvogëlimi i pagjumësisë nga shtatë net në javë në zero net në javë mund të jetë një qëllim i vështirë për tu arritur në një periudhë të shkurtër kohe. Merrni parasysh ta ndryshoni këtë në katër netë në javë. Sapo të arrini katër mund të krijoni një qëllim të ri nga zero.
- R.ealisticsch - A është e mundur kjo me burimet që keni? A ka burime të tjera që ju duhen para se të mundeni ose për t'ju ndihmuar të arrini qëllimin tuaj? Si mund të përdorni këto burime?
- T.Afati kohor - Vendosni një afat kohor për secilin qëllim, siç janë tre muaj ose gjashtë muaj.
- Një qëllim i formuar plotësisht mund të duket kështu: Klienti do të zvogëlojë pagjumësinë nga tre netë në javë në një natë në javë gjatë tre muajve të ardhshëm.

Pjesa 3 nga 3: Bërja e planit të trajtimit

Regjistroni përbërësit e planit të trajtimit. Plani i trajtimit do të përbëhet nga qëllimet që terapisti dhe këshilltari kanë vendosur. Shumë pajisje kanë një model ose formë të planit të trajtimit që këshilltari do të plotësojë. Një pjesë e formularit mund të kërkojë që klinicisti të kontrollojë kutitë që përshkruajnë simptomat e klientit. Një plan themelor i trajtimit do të përfshijë informacionin e mëposhtëm:
- Emri i klientit dhe diagnoza.
- Qëllimi afatgjatë (si klienti duke thënë, "Unë dua të shëroj depresionin tim.")
- Qëllimet afatshkurtra (Klienti zvogëlon ashpërsinë e depresionit nga 8/10 në 5/10 brenda gjashtë muajve). Një plan i mirë i trajtimit do të ketë të paktën tre qëllime.
- Ndërhyrjet klinike / lloji i shërbimeve (terapi individuale, grupore, terapi njohëse e sjelljes, etj)
- Përfshirja e klientit (ajo që klienti pranon të bëjë, të tilla si ndjekja e terapisë një herë në javë, kryerja e detyrave të plota të detyrave të shtëpisë dhe praktikimi i aftësive të përballimit të mësuara gjatë trajtimit)
- Datat dhe nënshkrimet e terapistit dhe klientit
Vendosni qëllimet. Qëllimet tuaja duhet të jenë sa më të qarta dhe koncize. Mëso përmendësh Planin e Qëllimit SMART dhe bëje secilin qëllim specifik, të matshëm, të arritshëm, realist dhe të kufizuar në kohë.
- Formulari mund të përfshijë ruajtjen e secilit qëllim individualisht, së bashku me ndërhyrjet që do të përdorni në drejtim të këtij qëllimi dhe pastaj atë që klienti pranon të bëjë.
Emërtoni ndërhyrjet specifike që do të përdorni. Këshilltari do të identifikojë strategjitë e trajtimit për të cilat klienti ka rënë dakord. Forma e terapisë që do të përdoret për të arritur këto qëllime mund të specifikohet këtu, të tilla si terapia individuale ose familjare, trajtimi i varësisë dhe menaxhimi i ilaçeve.
Nënshkruani planin e trajtimit. Si klienti ashtu edhe siguruesi i kujdesit nënshkruajnë planin e trajtimit për të demonstruar se ka marrëveshje se çfarë të kërkohet në trajtim.
- Sigurohuni që kjo të bëhet sa më shpejt që të keni përfunduar planin e trajtimit. Ju dëshironi që datat në formular të jenë të sakta dhe doni të tregoni se klienti juaj pajtohet me qëllimet e planit të trajtimit.
- Nëse plani i trajtimit nuk është nënshkruar, kompanitë e sigurimeve nuk lejohen të paguajnë për shërbimet e ofruara.
Kontrolloni dhe përmirësoni aty ku është e nevojshme. Ju pritet të përmbushni qëllimet dhe të krijoni qëllime të reja ndërsa klienti përparon në trajtim. Plani i trajtimit duhet të përfshijë datat e ardhshme në të cilat klienti dhe këshilltari do të vlerësojnë progresin e klientit. Vendimet për të vazhduar planin aktual të trajtimit ose për të bërë ndryshime bëhen në atë kohë.
- Kontrolloni me qëllimet e klientit çdo javë ose çdo muaj për të përcaktuar progresin. Bëni pyetje të tilla si: "Sa herë keni përjetuar pagjumësi këtë javë?" Pasi klienti juaj të ketë arritur qëllimin e tij, për shembull nëse përjetoni pagjumësi vetëm një herë në javë, mund të kaloni në një qëllim tjetër (ndoshta deri në zero herë në javë ose duke përmirësuar cilësinë e gjumit në përgjithësi).